• Запит (ціни) пропозицій
  • КЕП

Бланки (ДК 021:2015 - 22820000-4 – Бланки)

Закупівля здійснюється відповідно до норм постанови КМУ від 12.10.2022 № 1178 та постанови КМУ від 14.09.2020 № 822 «Про затвердження Порядку формування та використання електронного каталогу». Бланки повинні бути надруковані на газетному папері (45 г/м2). Бланк Медична карта стаціонарного хворого №___ (ф. № 003/о) повинен бути скріплений скобами. Бланк Історія розвитку дитини (ф. № 112/о) повинен бути на 50 аркушах, ф. А-5, скріплені скобами. Перший та останній аркуш картон, частина аркушів двосторонні та частина незаповнені. Країною-походження товару не може бути Російська Федерація/Республіка Білорусь/Ісламська Республіка Іран.

22 410.00 UAH без ПДВ
Номер: 06ca17cb4bf141169436f262d1427faa
Ідентифікатор договору: UA-2026-05-13-010677-a-a1
Замовник: КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО "КОЗІВСЬКА ЦЕНТРАЛЬНА РАЙОННА ЛІКАРНЯ КОЗІВСЬКОЇ CЕЛИЩНОЇ РАДИ"
Постачальник: ФОП Волошко Марина Олександрівна
Класифікатор ДК 021:2015: 22820000-4 БланкиАналіз за цим CPV
Ціни за одиницю: Медична карта стаціонарного хворого, комплект (ф.003/о), А3, газетний папір, 1+1, 3 арк.: 2.30000 UAH без ПДВ
Форма № 003-6/о Інформована добровільна згода пацієнта..., А5, офсет, 1+1, 1 арк.: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк Листок лікарських призначень (ф.003-4/о), А4, папір газетний, 1+1, 1 арк.: 0.40000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк Опитувальник пацієнта. Історія хвороби, А4, 1+0, 1 арк.: 0.40000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А3, офсет, 1+1: 0.80000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк Довідка (за зразком Замовника), А5, 1+0, 1 арк.: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк Довідка (за зразком Замовника), А5, 1+0, 1 арк.: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1: 0.20000 UAH без ПДВ
Бланк за зразком Замовника, А4, офсет, 1+1: 0.40000 UAH без ПДВ
Медична карта амбулаторного хворого, комплект (ф.025/о), А5, офсет, 1+1, 6 арк.: 5.00000 UAH без ПДВ
Бланк Порційна вимога (за зразком Замовника), А6, 1+0, 1 арк.: 0.15000 UAH без ПДВ
Опис: Закупівля здійснюється відповідно до норм постанови КМУ від 12.10.2022 № 1178 та постанови КМУ від 14.09.2020 № 822 «Про затвердження Порядку формування та використання електронного каталогу». Бланки повинні бути надруковані на газетному папері (45 г/м2). Бланк Медична карта стаціонарного хворого №___ (ф. № 003/о) повинен бути скріплений скобами. Бланк Історія розвитку дитини (ф. № 112/о) повинен бути на 50 аркушах, ф. А-5, скріплені скобами. Перший та останній аркуш картон, частина аркушів двосторонні та частина незаповнені. Країною-походження товару не може бути Російська Федерація/Республіка Білорусь/Ісламська Республіка Іран.
Номер договору: 291
Дата підписання: 20.05.2026 15:00
Період дії договору: 20.05.2026 00:00 - 31.12.2026 00:00
Сума договору: 22 410.00 UAH без ПДВ
Умови оплати:
поставка товару - 100%
Умови поставки:
дата подання заявки - 100%

Документи

Номенклатура

Назва
Кількість
Період постачання
Місце постачання
Медична карта стаціонарного хворого, комплект (ф.003/о), А3, газетний папір, 1+1, 3 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 6000 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Форма № 003-6/о Інформована добровільна згода пацієнта..., А5, офсет, 1+1, 1 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 6000 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк Листок лікарських призначень (ф.003-4/о), А4, папір газетний, 1+1, 1 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 6000 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 6000 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк Опитувальник пацієнта. Історія хвороби, А4, 1+0, 1 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 6000 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А3, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк Довідка (за зразком Замовника), А5, 1+0, 1 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк Довідка (за зразком Замовника), А5, 1+0, 1 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А5, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк за зразком Замовника, А4, офсет, 1+1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Медична карта амбулаторного хворого, комплект (ф.025/о), А5, офсет, 1+1, 6 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті
Бланк Порційна вимога (за зразком Замовника), А6, 1+0, 1 арк.
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штука
Період постачання до 19.06.2026
Місце постачання 47601, Україна, Тернопільська область, Тернопільський р-н, селище Козова, вул. Зелена, 19 На карті