• Закупівля без використання електронної системи
  • КЕП

Бланки

31 684.80 UAH з ПДВ
Номер: ac508948acbd4b1eb20b01d129d5fbf9
Ідентифікатор договору: UA-2023-05-19-003414-a-b1
Замовник: КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ЗАЛІЩИЦЬКА ЦЕНТРАЛЬНА МІСЬКА ЛІКАРНЯ" ЗАЛІЩИЦЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ
Постачальник: Товариство з обмеженою відповідальністю "Терно-граф"
Класифікатор ДК 021:2015: 22820000-4 БланкиАналіз за цим CPV
Номер договору: №131
Дата підписання: 19.05.2023 00:00
Період дії договору: 19.05.2023 00:00 - 31.12.2023 23:59
Сума договору: 31 684.80 UAH з ПДВ (в тому числі ПДВ 5 280.80 UAH)

Документи

Документів не завантажено.

Номенклатура

Назва
Кількість
Період постачання
Місце постачання
Історія вагітності та пологів (Згідно наказу МОЗ України 21.01.2016 р. №0029 ) на 6 аркушах (12 сторінок)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 250 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Карта епідеміологічного спостереження за виникненням ознак ГЗЗ у породіль
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Резюме пологів
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Післяпологовий медичний огляд
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Вагінальні пологи Партограма (вкладиш до історії пологів)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Епікриз (виписка з історії хвороби стаціонарного хворого)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 6000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (Затверджено МОЗ України 25.12.2005 р. № 760)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 5000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Порційник на харчування хворих
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 4000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медична карта новонародженого (Згідно наказу МОЗ України 21.01.2016 р № 29) (6 сторінок - 11 листків)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Інформаційна згода та оцінка стану здоров'я особи або дитини одним з батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики (Додаток №1 до наказу ГУОЗ №408 від 20.08.2010)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 5000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Інформаційна згода батьків щодо проведення неонатального скринінгу
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Карта епідеміологічного спостереження за виникненням ознак ГЗЗ у новонароджених у палаті спільного перебування матері та дитини
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Спостереження матері за дитиною
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Виписка про новонародженого
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Ультразвукове дослідження органів малого тазу
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 900 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Ультразвукове дослідження органів малого тазу Трансвагінальне, трансабдомінальне
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 900 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Протокол кольпоскопії
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Зведення Хворих і ліжкового фонду по відділеннях або профілю ліжок
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Відомість обліку відвідувань в поліклініці(амбулаторії), диспансерів, центрі первинної медико-санітарної допомоги, консультації, вдома ( Згідно наказу МОЗ України від 28.07.2014 р. № 527)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Контрольний талон до довідки + Довідка про тимчасову непрацездатність студента навчального закладу I-IV рівнів акредитації, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад (Згідно наказу МОЗ України від 14.02.2012 р № 110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Довідка про тимчасову непрацездатність
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Довідка по місцю вимоги
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Виписка з постанови лікарсько-консультативної комісії
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Індивідуальна програма реабілітації хворого
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медичний висновок ЛКК
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 50 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Санаторно-курортна карта ( Затверджено наказом МОЗ України 28.07.2014р. № 527)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я ( Згідно наказу МОЗ України 21.02.2013р. № 150)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов'язкового медичного профілактичного огляду (Затверджено наказом МОЗ України 16.08.2010 №682)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Передопераційний огляд анестезіологом та протокол загального знеболення (Затверджено МОЗ України від 14.02.2012 р. № 110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Листок основних показників стану хворого (Затверджено наказом МОЗ України 26.07.99р №184)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Листок призначень лікарями наркотичних і психотропних лікарських засобів та виконання цих призначень (Затверджено наказом МОЗ України 18.12.1997р. №356)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Форма збору даних щодо катетер-асоційованих інфекцій кровотоку (катетеризації периферичної вени)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Форма збору даних щодо катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
План спостереження пацієнта, що потребує паліативної допомоги
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 400 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Критерії визначення пацієнта, що потребує паліативної допомоги
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 400 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Виписка із медичної карти амбулаторного ( стаціонарного ) хворого Наказ МОЗ України 14.02.2012 №110
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Листок спостереження за хворим
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Меню – розкладка на харчування хворих
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Подорожній лист службового легкового автомобіля ( затверджено наказом Держкомстату України 17.02.1988 р. № 74)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 5000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Прибутковий касовий ордер
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 7000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Видатковий касовий ордер
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Видаткова накладна на видачу продукції харчування
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медична картка огляду водія ( кандидата у водії) транспорту ( Згідно наказу МОЗ України 28.11.1997 р. № 339 )
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Довіреність Затверджена наказом Мінстату України від 21 червня 1996р. №192
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Доповідна чергового лікаря
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Протокол медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп'яніння
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медична карта амбулаторного хворого №_________
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Форма збору щодо інфекцій області хірургічного втручання
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Аналіз №__________ Бактеріологічна лабораторія
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 250 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медична карта №______ комплексного огляду працівників
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Аналіз №_________ Виділення із сечостатевих органів ( Згідно наказу МОЗ України 04.01.2001р. № 1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 10000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Аналіз калу №_______ Бактеріологічна лабораторія
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 250 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Аналіз (мазок ) росту дифтерійної палички
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 150 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Результат №___________ мікробіологічного дослідження та визначення чутливості виділених культур до хіміотерапевтичних препаратів
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Біохімічний аналіз крові
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 10000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Аналіз сечі загальний №_____ Затверджена наказом МОЗ України 04.01.2001р. №1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 10000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Аналіз крові загальний №______ Затверджена наказом МОЗ України 04.01.2001р. №1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 10000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Форма рецептурного бланка №1 ( ф1) для виписування лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість, безоплатно,з доплатою і таких,що підлягають предметно-кількісному обліку
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Направлення в Тернопільську обласну поліклініку
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Направлення в стаціонар
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Протокол про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у т.ч на предмет вживання психоактивних речовин №______ Наказ Міністерства охорони здоровя України 18 квітня 2022 року №651
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду Наказ Міністерства охорони здоров’я України 15.09.2016 №970
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Направлення на госпіталізацію у психіатричну лікарню
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Довідка про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин №__ Наказ Міністерства охорони здоров’я України 18 квітня 2022 року №651
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Висновок щодо результатів медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Карта профілактичних щеплень
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Медичний висновок на дитину (підлітка) - інваліда з дитинства у віці 16 років + Корінець до висновку Затверджено наказом МОЗ України 27.12.1999р. №302
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Щоденник обліку роботи лікаря – стоматолога Наказ МОЗ України 28.07.2014 №527
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 150 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Листок щоденного обліку роботи лікаря – стоматолога Наказ Міністерства охорони здоров’я України 14 лютого 2012року №110
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Карта профілактичних щеплень Наказ МОЗ України 10.01.2006р. №1
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Індивідуальна програма реабілітації дитини - інваліда №__________(вікова категорія від 0 до 18 років) Затверджено наказом Міністерства охорони здоров’я України від 8 жовтня 2007р. №623
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті
Акт медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2023
Місце постачання 48601, Україна, Тернопільська область, місто Заліщики, вул.С.Бандери,86 На карті