• Спрощена закупівля
  • КЕП

ДК 021:2015-22820000-4 - Бланки

12 578.64 UAH з ПДВ
Номер: 8335457a6d9849339642b0d4b9e102e6
Ідентифікатор договору: UA-2022-09-27-008852-a-a1
Замовник: Комунальне некомерційне підприємство "Бердичівська міська лікарня" Бердичівської міської ради
Постачальник: ТОВ "ТЕРНО-ГРАФ"
Класифікатор ДК 021:2015: 22820000-4 БланкиАналіз за цим CPV
Номер договору: 712-22
Дата підписання: 18.10.2022 00:00
Період дії договору: 19.10.2022 00:00 - 31.12.2022 23:59
Сума договору: 12 578.64 UAH з ПДВ (в тому числі ПДВ 2 096.44 UAH)
Оплачено: 12 578.64 UAH з ПДВ (в тому числі ПДВ 2 096.44 UAH)

Документи

Номенклатура

Назва
Кількість
Період постачання
Місце постачання
Температурний листок (форми №004/о затверджена наказом МОЗ № 184 від 26.07.1999р.)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Температурний листок (форми №004/о затверджена наказом МОЗ № 184 від 26.07.1999р.)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення (форми №003-6/о затверджена наказом МОЗ № 110 від 14.12.2012р.)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2900 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на гематологічне дослідження
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол ультразвукового дослідження молочних залоз
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол ультразвукового дослідження щитовидної залози
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол ультразвукового дослідження нирок, сечового міхура, передміхурової залози
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол ультразвукового дослідження органів черевної порожнини та та зачеревного простору
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол ультразвукового дослідження органів черевної порожнини
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол ультразвукового дослідження молочних залоз
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол УЗ
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин (форми №005/о затверджена наказом МОЗ № 110 від 14.02.2012р.)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 700 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол переливання крові та її компонентів (форми №003-5/о затверджена наказом МОЗ № 435 від 29.05.2013р.)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1200 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Аналіз виділення із сечостатевих органів (форми №218/о) затверджена наказом МОЗ № 435 від 04.04.2001р.)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Наряд на надання стоматологічних послуг
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Табель обліку явок на роботу (форма № 44)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення (форма № 058/о затверджена наказом МОЗ України від 10.01.2006 №1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 160 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на патологогістологічне дослідження (форма № 014/о затверджена наказом МОЗ України від 29.05.2013№435)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Порційна вимога Ф1-84
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 700 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Карта хворого денного стаціонару (форма №003-2/о затверджена наказ ом МОЗ України від 27.12.1999№302)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1300 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Карта хворого який вибув із стаціонару ф.№066/о)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1700 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Серологічне дослідження крові на сифіліс ( форма №241-2/о затверджена наказом МОЗ України від 04.04.2001№1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів хворим ( форма №129-11/о затверджена наказом МОЗ України від 03.04.2017№362)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1630 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на дослідження матеріалу для визначення рівня вірусного навантаження (РНК ВІЛ-1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Довідка про результат тесту на ВІЛ (форма №503-2/о затверджена наказом МОЗ України від 19.08.2005№415)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Аналіз крові (реакція Васермана) (форма №241/о затверджена наказом МОЗ України від 04.04.2001 №1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 4800 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Накладна вимога
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 8400 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Аналіз виділень
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення для дослідження на резус-приналежності і резус-антитіл (форма №207/о затверджена наказом МОЗ України від 04.01.2001 №1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3700 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на бактеріоскопічне дослідження ТБ 05 (форма №200-1/о затверджена наказом МОЗ України від 02.09.2009 №657)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на бактеріоскопічне дослідження ТБ 06 (форма №200-2/о затверджена наказом МОЗ України від 02.09.2009 №657)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ (форма 503-1/о затверджена наказом МОЗ України від 19.08.2005 №415)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Карта експертної оцінки медичної карти стаціонарного хворого, самооцінка роботи лікаря, оцінка зав. відділенням, оцінка заступника головного лікаря Ф-03 М-09
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Шкала візуальної оцінки інфузійного флебіту
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Аналіз на активність у-ГТП сироватки крові ( форма №234/о затверджена наказом МОЗ України від 04.04.2001 №1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Вкладення
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Перелік захворювань, симптомів та синдромів, при яких пацієнту пропонується послуга з добровільного консультування і тестування на ВІЛ( при зверненні по медичну допомогу в заклад охорони здоров”я незалежно від підпорядкованості та рівня надання медичної допомоги (форма №003/о
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2200 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення крові на біохімічний аналіз
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на ЕКГ
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Медична картка огляду водія (кандидата у водії) транспорту (форма №142/о затверджена наказом МОЗ України від 28.11.1997№339)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Медична картка профілактичного наркологічного огляду (форма 145/о затверджена наказом МОЗ України від 28.11.1997№339)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол обов’язкових попереднього та періодичного психіатричного огляду (форма 122-1/о затверджена наказом МОЗ України від 17.01.2002 №12)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на обстеження крові на ВІЛ інфекцію
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Дані огляду спеціалістами комісії ЛПЗ
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Список осіб, які потребують медичного огляду
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Карта хворого, який лікується у фіз.відділенні (форма №044/о затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 №110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 2000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Амбулаторна карта (форма № 081/о затверджена наказом МОЗ України від 28.07.2014 №527)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 50 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Контрольна карта (форма № 030-4/о затверджена наказом МОЗ України від 01.12.2004 №588)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Повідомлення про хворого з вперше в житті з встановленим діагнозом туберкульоз (форма №089/о затверджена наказом МОЗ України від 25.03.2002 №112/139)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Медична карта лікування хворого на туберкульоз ТБ 01 (форма №081-1/о затверджена наказом МОЗ України від 02.09.2009 №657)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 50 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Направлення на мікробіологічне дослідження (форма №204/о затверджена наказом МОЗ України від 04.01.2001 №1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 400 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Листок огляду та консультацій спеціалістами продовження (форма № 003/о затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 №110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Результати обстежень продовження (форма №003/о затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 №110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Запис лікаря приймального відділення (продовження) (форма № 003/о затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 №110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Аналіз сечі (форма №№224/о затверджена наказом МОЗ України від 04.12.2001 №1)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Результат імунохороматграфічного дослідження (форма №498-2/о затверджена наказом МОЗ України від 24.03.2006 №158)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 100 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Листок лікарських призначень (форма №003-4/о затверджена наказом МОЗ України від 29.05.2013 №435)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Листок основних показників стану хворого (форма №011/о затверджена наказом МОЗ України від 26.07.99 №184)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Виписка з протоколу карти (форма № 003/о затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 №110)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 3200 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Щоденник медичного спостереження за вагітною (Вкладиш №4 до форми №096/о «Історія вагітності та пологів»)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Післяпологовий медичний огляд (Вкладиш №3 до форми №096/о «Історія вагітності та пологів»)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Протокол паталого-анатомічного досліду (форма №013-1/о)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті
Історія вагітності та пологів (форма №096/о затверджена Наказ МОЗ України від 21.01.2016 №29)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання до 31.12.2022
Місце постачання 13300, Україна, Житомирська область, м. Бердичів, вул. Здоров'я, 1 На карті