-
Закупівля без використання електронної системи
-
КЕП
22820000-4 Бланки
29 569.20
UAH з ПДВ
Номер:
002cffc5802d49d5a159e26497ce3344
Ідентифікатор договору:
UA-2021-12-14-008302-b-c1
Замовник:
КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ЯМПІЛЬСЬКА ТЕРИТОРІАЛЬНА ЛІКАРНЯ" ЯМПІЛЬСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ
×
-
Код ЄДРПОУ:
01982726
-
Контактна особа:
Стародуб Віталій Анатолійович 380433621052 yamp_likar_tender@ukr.net
-
Адреса:
24500, Україна, Вінницька область, Ямпіль, ВУЛИЦЯ ПИРОГОВА, будинок 1
-
Категорія:
Юридична особа, яка забезпечує потреби держави або територіальної громади
Постачальник:
Мале приватне багатопрофільне підприємство "ГОРДОН"
×
-
Код ЄДРПОУ:
16295262
-
Контактна особа:
Прохоренко Віталій Анатолійович +380445013569 gordom-tip@ukr.net
-
Адреса:
03150, Україна, м. Київ, м. Київ, вулиця Щорса, буд. 15, корп. 3
Класифікатор ДК 021:2015:
22820000-4 БланкиАналіз за цим CPV
Номер договору:
001/22
Дата підписання:
14.12.2021 10:00
Період дії договору:
до 31.12.2022 00:00
Сума договору:
29 569.20 UAH з ПДВ (в тому числі ПДВ 4 928.20 UAH)
Документи
Номенклатура
Назва
Кількість
Період постачання
Місце постачання
Бланк Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та проведення операції та знеболення ф. 003-6/о (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
1300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Медична карта стаціонарного хворого ф. 003/о (А4, 16 стор., папір газетний, кріплення 2 скоби)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Карта пацієнта який вибув із стаціонару ф. 066/о (А5 1+1, папір газетний)
Кількість
1300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Виписка з медичної карти ф. 027/о (А5 1+1, папір газетний)
Кількість
3400 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Листок лікарських призначень ф. 003-4/о (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
1450 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Температурний лист ф. 004/о (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк ДОВІДКА про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ на тест системі ІФА ф. 503-10/о (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Рецептурний бланк ф. 1 (1/3 А4 1+1 папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Консультативний висновок спеціаліста ф. 028/о (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол переливання крові та її компонентів ф. 003-5/о (А5 1+1, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Лікарське свідоцтво про смерть ф. 106/о (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Біохімічний аналіз крові ф. 228/о (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
4000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Клінічний аналіз крові ф. 224/о (А6 1+1, папір газетний)
Кількість
9000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Біохімічний аналіз крові ( сечовина, креатинін, холестерин, тригліцериди) ф. 228/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
4000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз крові на вміст глюкози натщесерце ф. 231/о (А7 1+0, папір газетний)
Кількість
9000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз крові показники згортання ф. 237/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
3000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз калу на гельмінти ф. 220/о (А7 1+0, папір газетний
Кількість
7000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Загальний аналіз сечі ф. 210/о (А6 1+1, папір газетний)
Кількість
7000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Дослідження крові на резус-приналежність та групу крові ф. 207/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
2000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Серологічне дослідження крові (сифіліс) по е\м ф. 241/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
5000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз виділень із сечостатевих органів ф. 218/о (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
2000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз крові на ревмопроби ф. 243/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Дослідження крові на білірубін ф. 228/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Імуноферментний аналіз на ковід-19 ф. 223/о (А5 1+1, папір газетний)
Кількість
4500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Біохімічний аналіз - сечовина креатінін ф. 228/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз мокротиння ф. 216/о (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз калу на копрограму ф. 219/о (А6 1+1, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Відомість обліку відвідування пацієнтів ф. 039/о (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2), альбом
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол про виявлення хворого за недбалою форми злоякісного новоутворення ф. 027-2/о (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару ф. 007/о (А3 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару ф. 007/о (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
2000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення. Ф. 030-6/о (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Довідка № ___для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування ф. 147/о (А4 1+0, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Табель обліку використання робочого часу ф. П-5 (А3 1+0, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
400 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Листок призначеньпрепаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим ф. 129-11/о (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
100 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Медична карта новонародженого ф. 097/о (А4, 12 стор., папір офсетний
Кількість
140 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Історія вагітності та пологів ф. 096/о (А4, 8 стор., друк 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Вкладний лист № 1 до ф. 096/о (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Вкладний лист № 3 до ф. 096/о (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Вкладний лист № 4 до ф. 096/о (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Вкладний лист № 8 до ф. 096/о (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Направлення в цитологічну лабораторію (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
4000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Порційна вимога (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
1800 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Порційна вимога № 2 дитяча (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Вкладиш до історії хвороби (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
2300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Скарги на (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Карта амбулаторного медичного огляду (А4 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Акт медичного огляду з метою виявлення алкогольного, наркотичного чи іншого сп’яніння (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Висновок щодо результатів медичного огляду з метою виявлення алкогольного, наркотичного чи іншого сп’яніння (А4 1+0, папір газетний)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Заява згода на огляд алкогольного чи наркотичного сп`яніння (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
350 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Довідка про проходження обстеження на предмет алкогольного чи наркотичного сп`яніння (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Звіт про використання медикаментів, спирту та перев’язувального матеріалу (А4 1+0, папір газетний
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Лист нагляду (А4 1+0, папір газетний)
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Виписка на хворого застрахованого страховою компанією «Країна» (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Направлення у рентгенологічний кабінет (А4 1+0, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Направлення в Печерську обласну лікарню відновного лікування (А4 1+0, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Направлення на УЗД скинінг ІІ триместру вагітності, строк якої становить від 18 до 20 тижнів (А4 1+0, папір газетний)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол УЗД ІІІ триместру вагітності (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Порційник на харчування хворих (А5 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Меню розкладна продуктів (А3 1+1, папір газетний
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Направлення в лабораторію (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
10000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Направлення на проведення досліджень на наявність антитіл до ВІЛ (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк на Д-димер (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Довідка для вагітних (А4 1+0, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол ультразвукового обстеження вагітних [УЗД-вагітних (11 нед. + 1 день - 13 нед. + 6 днів)] (А4 1+1, папір газетний)
Кількість
200 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол ультразвукового дослідження органів черевної порожнини та заочеревинного простору (А5 1+1, папір газетний)
Кількість
4000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк на дослідження (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Аналіз крові на(РСТ)прокальцитонін (А6 1+0, папір газетний)
Кількість
500 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол ультразвукове дослідження легень (А5 1+1, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
3000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Протокол ультразвукове обстеження щитоподібної залози (А5 1+0, папір офсетний 65 г/м2)
Кількість
1000 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Первинний огляд анестезіолога (Протокол одномоментної спінальної анестезії (А4 1+1, папір газетний
Кількість
300 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації
Бланк Графік чергувань працівників (А3 1+0, папір газетний)
Кількість
100 штуки
Період постачання
до 31.12.2022
Місце постачання
Відповідно до документації