• Закупівля без використання електронної системи
  • КЕП

Бланки

11 655.60 UAH з ПДВ
Номер: eec0b67ce77f43e5bd77b11a470bda7d
Ідентифікатор договору: UA-2021-10-11-001286-a-a1
Замовник: КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ФТИЗІОПУЛЬМОНОЛОГІЧНИЙ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР" ХЕРСОНСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ РАДИ
Постачальник: МПП "Издательство "IT"
Класифікатор ДК 021:2015: 22820000-4 БланкиАналіз за цим CPV
Номер договору: 102/10
Дата підписання: 07.10.2021 00:00
Період дії договору: 07.10.2021 00:00 - 31.12.2021 00:00
Сума договору: 11 655.60 UAH з ПДВ (в тому числі ПДВ 1 942.60 UAH)

Документи

Номенклатура

Назва
Кількість
Період постачання
Місце постачання
Форма № 003-6/о Інформована добровільна згода пацієнта (розширена)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 007/о Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1500 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 066/о Карта пацієнта, який вибув із стаціонару № 1/300
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 081-1/о Медична карта лікування хворого на туберкульоз ТБ 01
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 081-4/о Медична карта лікування хворого на туберкульоз ТБ 01МР ТБ (4 категорія) Сборка
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 081-4/о (продовження) Безпосереднє спостереження за вживанням протитуберкульозних препаратів в інтенсивній та підтримуючій фазі
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 088/о Направлення на МСЕК Формат А3
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 137/о Карта-повідомлення про побічну реакцію лікарського засобу Папір офсетний
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 202/о Направлення на біохімічний аналіз крові 800+800
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 202-2/о Направлення на бактеріологічне дослідження ТБ 06 500+500
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 203/о Цитологічне дослідження
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 207/о Направлення для дослідження
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 800 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 207/о Направлення для дослідження крові на резус-приналежність і резус-антитіла
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 241-2/о Серологічне дослідження на сифіліс
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 245/о Аналіз крові на маркери вірусних гепатитів 600+600
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1200 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 503-1/о Інформована згода проходження тесту на ВІЛ
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 503-3/О Попередження особи, інфікованої вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 503-4/о Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Форма № 510-7/о Журнал протоколів проведення дослідження швидкими тестами
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Додаток 1 Протокол засідання ЦЛКК № 1/200
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Додаток 2 Інформована добровільна згода пацієнта
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних 1000+ № 1/300
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Додаток 4 Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування згідно із новим клінічним протоколом
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Аналіз крові на РМП
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Бланк-направлення на проведення тесту Xpert MTB/RIF
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Результати лабораторного тесту Xpert MTB/RIF 1-е відділення копія
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 500 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Згода пацієнта Папір офсетний
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Карта бактеріологічного дослідження
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 800 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Картка працівника, який підлягає попередньому (періодичному) медичному огляду
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 250 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
листок призначень препаратів наркотичних засобів
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
направлення на мікробіологічне дослідження
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Порційна вимога
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 600 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Правила внутрішнього розпорядку
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
УЗД органів черевної порожнини Папір офсетний 60
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 400 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
УЗД нирок і заочеревинного простору Папір офсетний 60
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
УЗД сечового міхура Формат А4 Папір офсетний 60
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
УЗД молочних залоз Формат А4 Папір офсетний 60
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
УЗД щитоподібної залози Формат А4 Папір офсетний 60
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 200 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
УЗД органів малого тазу Формат А4 Папір офсетний 60
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 300 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті
Бланк ЦЛКК
Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки
Кількість 1000 штуки
Період постачання 07.10.2021 - 31.12.2021
Місце постачання 73034, Україна, Херсонська область, Херсон, Миколаївське шосе, 82 На карті